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2020年江西醫療衛生招聘考試面試專業知識問答:檢驗學

2020-12-22 10:04:52| 來源:宜春中公教育
第一題:

檢驗學-肝膽疾病相關的酶學檢驗有什么?

和肝膽疾病相關的酶主要是在肝細胞中含量巨大的酶包括ALT、AST、GGT和ALP。

ALT是我們常說的谷丙轉氨酶也叫丙氨酸轉氨酶,ALT廣泛的存在于多種器官中,按照存在含量最多的是肝,含量順序為肝、腎、心、骨骼肌等,肝中ALT絕大多數存在于細胞質中,只有少量在線粒體中。因為ALT在血清和細胞中的含量差距巨大,肝細胞中ALT濃度約比血清高7000倍,只要有1/1000的肝細胞中的ALT進入血液就足以使血中ALT升高1倍。并且主要存在部位是細胞質中,只需要肝細胞的細胞膜通透性改變ALT就可以流出使我們可以在血清中檢測到。所以ALT是肝損傷的敏感指標,在急性肝炎的時候肝細胞有損傷,但是損傷的程度不強,ALT是可以作為急性肝炎的重要指標。

AST是谷草轉氨酶也叫天冬氨酸轉氨酶,AST廣泛存在于多種器官中,按含量順序排列是心臟、肝、骨骼肌和腎,還有少量存在于胰腺、脾、肺及紅細胞中,肝細胞中AST大部分存在于肝細胞線粒體中。雖然AST在肝臟中的含量總量是比ALT多的,但是因為AST所處部位主要是在線粒體中,我們肝臟疾病患病時因為病變較輕時肝細胞的損傷并不嚴重,至少沒有嚴重的肝細胞壞死細胞溶解線粒體破壞這樣的程度,如急性肝炎時血中ALT升高程度高于AST。但是在慢性肝炎,特別是肝硬化時因為肝細胞病變累及線粒體,此時AST升高程度超過ALT。所以AST是肝硬化和肝細胞實質破壞的一個酶學指標。

GGT是γ-谷氨;D移酶,在肝細胞的細胞膜上大量分布。血清中GGT主要來自肝臟,GGT是肝膽疾病中陽性率最高的酶。因為GGT的分布部位是細胞膜在各項肝膽疾病中都會升高,連同膽汁淤積這樣的疾病GGT都會出現陽性,所以GGT主要是用來進行一個輔助鑒別一樣的診斷,在懷疑是肝膽疾病是檢查GGT用來確定,如果GGT是陰性時我們需要高度懷疑該疾病并不是肝膽疾病。

ALPS是堿性磷酸酶,主要用于骨骼和肝膽系統疾病的診斷和臨床鑒別診斷因為它的所處部位以骨骼和肝臟為主ALP和骨化過程密切相關,很多骨骼疾病如變形性骨炎佝僂病、軟骨癥等都會升高。除了骨骼疾病檢查目前ALP測定主要用于黃疸的鑒別診斷,阻塞性黃疸時血清ALP常早期明顯升高,甚至可達正常上限值的10~15倍。一般而言血清ALP持續低于正常上限值2倍時,阻塞性黃疸可能性較小,肝性黃疸時ALP輕度升高,一般

不超過正常上限的2~3倍,約有半數原發性肝癌血中ALP升高,升高程度也常較明顯,甚至可達正常上限值的15~20倍。如在無黃疸肝臟疾病人血中發現有ALP升高應警惕有無肝癌可能。因為ALP的檢查可能是骨骼疾病也可能是肝臟疾病所以ALP升高時我們可以檢查GGT用來確定血清中ALP是來自骨骼還是肝臟。

以上就是重要的肝膽疾病相關酶。

第二題:

醫學上膽紅素相關疾病檢查有什么?

關于膽紅素檢查及相關疾病主要是各種黃疸的區分。

首先是溶血性黃疸,溶血性黃疸時未結合膽紅素升高、結合膽紅素無或者微增、尿膽紅素陰性、尿膽原和尿膽素增高。溶血會導致血液中的血紅蛋白增高,會使得血液中未結合膽紅素升高,但是結合膽紅素因為隨膽汁排入腸道,溶血性黃疸的時候并不會影響一個膽汁的排泄所以血液中自然不會出現結合膽紅素,而尿液中的膽紅素是結合膽紅素,因為血液中的結合膽紅素并未升高尿液中自然也不會升高。因為血液中的未結合膽紅素升高,肝臟合成的結合膽紅素自然升高在膽道排泄正常的時候這樣增多的結合膽紅素會排入腸道被轉換成膽素原,在小腸被吸收的也就增多了,這會使得尿液中的尿膽原和尿膽素的升高。

第二是肝細胞性黃疸,肝細胞性黃疸時血液中未結合膽紅素增加、結合膽紅素增加,尿液中膽紅素陽性、尿膽原尿膽素不定。肝細胞性黃疸是因為肝細胞損傷導致肝細胞對于未結合膽紅素轉換出現問題,并且會出現結合膽紅素逆流入血。血液中結合膽紅素上升,經過血液循環之后水溶性的結合膽紅素會隨腎臟排出使尿液膽紅素陽性,因為不確定肝細胞損傷的程度也就無法知道結合膽紅素流入流入腸道的情況所以尿膽原和尿膽素含量不確定。

最后隨即梗阻性黃疸,在梗阻性黃疸時血液中未結合膽紅素不變或微增、結合膽紅素高度增加,尿液中尿膽紅素強陽性、尿膽原和尿膽素減少或消失。梗阻性黃疸是因為膽道梗阻使得肝臟生成的膽汁無法排入膽囊,膽汁在肝臟淤積,使得肝臟中的結合膽紅素無法通過正常渠道排出從而逆流入血,使得血液中的結合膽紅素上升,尿液膽紅素上升。失去了進入腸道的膽紅素尿膽原和尿膽素自然也就消失了。

這三項黃疸的鑒別就是膽紅素檢查的重要診斷,除此之外在溶血性貧血時膽紅素的檢查和溶血性黃疸一樣。

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(責任編輯:歐陽紫薇)

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